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D/DÑA.:
J./AND.
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REPRESENTADO POR:
-RE(N) IZENEAN
DOMICILIO / HELBIDEA:

LOCALIDAD / HERRIA:

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MATRÍCULA DEL VEHÍCULO

/ IBILGAILUEN MATRIKULA-ZENBAKIA

FECHA BAJA DEFINITA

/ BEHIN BETIKO BAJAREN EGUNA

Nº DE CUENTA BANCARIA / KONTU KORRONTEEN ZENBAKIA

SE ACOMPAÑA A LA SOLICITUD (MARCAR LO QUE CORRESPONDA):
CERTIFICADO DE DESTRUCCIÓN DEL VEHÍCULO
SOLICITUD DE BAJA DEL VEHÍCULO SELLADA POR JEFATURA DE TRÁFICO
Villava / Atarrabia, a 07 de junio de 2019.

(fecha y firma / data eta sinadura)

SOLICITUD DEVOLUCIÓN IMPUESTO CIRCULACIÓN POR BAJA DEFINITIVA DEL VEHÍCULO

ZIRKULAZIO ZERGAREN ITZULTZEA BEHIN-BETIKO BAJAGATIK. ESKAERA

SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE VILLAVA ~ ATARRABIAKO UDALEKO ALKATE UDALBURU JAUNA

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NOTA:

ietxarre

2010-04-29

José Sánchez Uribarri

ANIMSA